Главная » Роды » Подготовка к родам

Если эпидуральная блокада оказалась неэффективной?

Если Вы приняли решение сделать эпидуральную анестезию, Вам не обходимо знать о том, как вы должны её ощущать, и каковы должны быть действия анестезиолога, если боль не прошла. Предлагаем вашему вниманию один из разделов статьи Е.М.Шифмана «Осложнения спинальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов». Возможно именно эта статья поможет принять Вам верное решение. Доверите ли Вы свой позвоночник анестезиологу, после того, как прочтете эту статью?
Итак.

Вопрос 3.Что делать анестезиологу в том случае, если эпидуральная блокада оказалась неэффективной?

В первую очередь надо убедиться в том, состоялась ли вообще эпидуральная блокада. Если вы приняли роженицу при смене дежурных бригад, то в этом Вам смогут помочь аккуратно сделанные записи ваших предшественников относительно места пункции и катетеризации, продолжительности анестезии, о том, насколько сильной была боль, о высоте блока и температуре стоп.

Можно повторить эпидуральную пункцию и катетеризацию. Однако не во всех случаях можно воспользоваться этим советом. Если роды наступят не скоро, лучше не забивать себе голову рассуждениями, а поменять место пункции.

Если было достигнуто эффективное обезболивание, а впоследствии роженица пожаловалась на боль, то в этом случае требуется повторное введение препарата. Если же это не эффективно, то все наши последующие действия мы свели в следующий сценарий.

Анестезиолог, вызванный к женщине, предъявляющей жалобы на боль после выполнения эпидуральной аналгезии, должен, тепло, приветствовать женщину и всю окружающую ее компанию. Затем необходимо спросить женщину о том, где она чувствует боль, и провести тщательную оценку распространенности блока. После этого аккуратно потрогать ее стопы (если же на ней до сих пор надеты носки или бахилы, то любое другое место, куда должен был распространиться блок). В большинстве случаев точный диагноз можно поставить сразу после этого простого действия.

Интерпретация Ваших находок. Здесь большей частью всё обусловлено вашим взглядом на женские ноги и впечатлениями.

Обе ноги холодные и влажные. Если эпидуральная анестезия была выполнена недавно - это говорит о том, что катетер сместился или установлен слишком низко. Когда Вы введете очередную дозу местного анестетика, то увидите, что сенсорный блок проявляется от уровня L1 и ниже. Попробуйте повторить введение анестетика, увеличив при этом дозу. В этом случае женщина должна находиться в горизонтальном положении. Если даже на этом уровне никакого блока не обнаруживается, то это означает, что катетер вообще не в эпидуральном пространстве. Если же до этого роженице ввели достаточную дозу анестетика, нужно перестать ломать голову и произвести пункцию и введение катетера на один промежуток выше.

Одна нога холодная и влажная на ощупь. Возможно, что этой женщине требуется дополнительное введение раствора местного анестетика. При этом она должна лежать на том боку, с какой стороны Вы почувствовали, что нога холодная и влажная. Если в эпидуральное пространство катетер был продвинут на 4 см и более, то можно попробовать вытянуть его обратно примерно на один сантиметр. Ну, а если обе манипуляции никакого эффекта не дали, то перед Вами - классический односторонний блок.

Односторонний блок - чаще всего диагностический критерий того, что катетер неправильно расположен и реже свидетельствует о спаечно-оболочечном процессе. Чаще всего это осложнение возникает по двум причинам:
1) Катетер прошел в эпидуральное пространство не по средней линии, а латерально или даже паравертебрально.
2) Катетер может находиться в субдуральном пространстве.

Если установились регулярные схватки и нет времени повторять пункцию, то разумнее будет ввести болюсную дозу: 75 - 100 мкг фентанила или 0,5-2 мг стадола вместе с используемым раствором местного анестетика, разведя все это до 10 мл. Эти препараты удачно сочетаются с клофелином (естественно в разных шприцах).

Если есть еще время, то нужно удалить катетер и произвести повторную пункцию на один промежуток выше, убедившись в том, что катетер не уходит в противоположную от болезненной сторону. После этого даже болюсная доза часто создает эффективное обезболивание.

Обе ноги теплые и сухие. В этом случае снижение тактильной и температурной чувствительности отмечается до уровня Th10.

Причины боли: в этом случае не связаны с техническими погрешностями:
1) Источник боли находится в верхних отделах живота и не связан с сокращениями матки - женщине бывает необходимо сменить положение, выпрямить спину и так далее.
2) Источник боли находится в нижних отделах живота (ниже лобка), но болевые импульсы прорывают блок.
3) Болевые импульсы проводятся по сакральным нервным волокнам.

Если думать об источнике боли, находящемся ниже лобка, то первый вопрос, который нужно выяснить - не проводилось ли ей ранее кесарево сечение или миомэктомия. Рубец на матке может усиливать болезненные ощущения только во время схваток. Если же стопы у больной теплые и сухие, то об этой боли нужно немедленно информировать акушера.

Если у женщины не было операций на матке, то объяснением боли может послужить переполненный мочевой пузырь.

Если же после катетризации мочевого пузыря боль остаётся, то импульсы могут проводиться по крестцовым нервам. Такая импульсация не всегда прерывается эпидуральной аналгезией так надежно, как болевые импульсы с промежности. Необходимо проверить наличие чувствительности в зоне S2 (пропальпировать верхнюю часть межъягодичной складки). Это легче, чем проверять наличие чувствительности на промежности, тем более что это уже вообще не анестезиологический подход.

Если в межъягодичной области сохранилась полная чувствительность, то это указывает на недостаточное распространение блока в этой области. В этом случае вводят болюсную дозу фентанила или стадола в большом объеме растворителя, подняв головной конец родильной кровати, но так, чтобы поднялись ягодицы, а не бедра.

Если это не помогло, и есть еще время до рождения ребенка, то лучше удалить катетер и произвести блок на один промежуток ниже.

Чаще всего продвижение катетера затруднено, когда он не находится в эпидуральном пространстве. Повторное увеличение дозы эффекта не даёт, а только приводит к увеличению вероятности проявления токсических свойств препарата. Можно повторить процедуру в другом промежутке.

Комментарии

Имя	Запомнить
E-mail
Сообщение

Смотрите также:

Консультация врача акушера-гинеколога
Как подготовиться к родам. Инструкция для папы
Подготовка к родам
Как самостоятельно подготовиться к родам
Что такое неотделение плаценты
Биофизический тест
Основные стадии родов
Шкала Апгар
Домашние роды?
Стимуляция родовой деятельности
Эпизиотомия
Плюсы и минусы Эпидуральной анестезии
Обезболивание при родах
Эпидуральная анестезия. Что это?
Обезболивание родов: гидротерапия
Обезболивание родов: альтернативные методы
Обезболивание родов: метод изменения положения тела
Почему больно рожать?
Добрые советы
Список вещей в роддом